| Résumé | Les méthodes d'évaluation de la viabilité des tissus devraient se diviser en deux catégories : celles qui mesurent le débit sanguin et celles qui surveillent le métabolisme tissulaire. Le problème avec la mesure du débit sanguin, c'est que les résultats obtenus peuvent être trompeurs en raison du phénomène des échanges artério-veineux. La spectroscopie dans le proche infrarouge (SPI) permet de visualiser certaines molécules dans les tissus. On a montré, dans la présente étude, à l'aide de lambeaux cutanés renversés de rats McFarlane, le transport de l'oxygène dans les tissus le long du lambeau, sous forme de spectre; pour ce faire, on s'est servi de l'absorption différentielle de l'oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine à des longueurs d'onde variant entre 650nm et 900 nm. L'imagerie dans le proche infrarouge (IPI) fonctionne suivant la même principe, mais elle fournit plutôt une image de la saturation en oxygène, les zones les plus sombres des lambeaux correspondant aux régions les moins oxygénées, et inversement. ON a mené deux types d'étude. Dans l'étude en phase chronique (n=10), la peau intacte a été soumise, pendant trois jours avant l'intervention, à la SPI, et il en a été de même après le relèvement du lambeau, en divers endroits. Les mesures prises en phase préopératoires montrent une excellente reproductibilité, et les mesures prises en phase postopératoires révèlent une désoxygénation progressive vers la partie distale du lambeau. L'IPI effectuée 1 h après le relèvement du lambeau a décelé une zone de démarcation qui s'est finalement avérée correspondre à celle qui a été observée cliniquement au bout de 72 heures. Dans l'étude en phase aiguë (n=3), on a eu recours à la spectroscopie et à l'imagerie dans le proche infrarouge ainsi qu'à la débitmétrie Doppler au laser avant, immédiatement après et 1 heure après le relèvement du lambeau; des mesures ont également été prises après la pose d'un clamp vasculaire à la base du lambeau, et après son retrait pour en évaluer la reperfusion. La SPI effectuée immédiatement après le relèvement du lambeau a décelé un phénomène de désoxygénation dans la partie la plus distale du lambeau. La pose du clamp vasculaire à la base du lambeau a provoqué une désoxygénation généralisée, et ses effets on été perçus immédiatement à la spectroscopie et à l'imagerie. Après le retrait du clamp, les changements observés sont disparus dans les zones viables. Les résultats de la débitmétrie Doppler au laser correspondent bien, en général, à ceux de la SPI et de l'IPI. Toutefois, la méthode s'est avérée très sensible aux déplacements fins durant la surveillance. Le principal avantage de la technologie dans le proche infrarouge réside dans la surveillance de la consommation d'oxygène plutôt que dans le débit sanguin. En outre, l'IPI donne une image globale du sort possible du lambeau. Ces propriétés rendent ces appareils beaucoup plus pratiques dans les cas où la viabilité du lambeau est en jeu. |
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